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什么是代谢性白内障

2011-07-03      仁爱健康网       我很赞同(  

代谢性白内障与晶状体的代谢有关,由于血糖增加,晶状体的葡萄糖含量增加,致其醛糖还原梅活性增加,葡萄糖被转化为山梨梅,山梨醇在晶状体内堆积,使渗透压增加,晶状体吸收水分,形成纤维肿胀和变性最后产生混浊。

疾病分类

机体内物质代谢异常引起的晶体混浊称为代谢性白内障。

1. 糖尿病性白内障(diabeticcataract)

(1)病因据近年来的研究表明,血糖增高,晶体葡萄糖含量增加,晶体内醛糖还原酶活性增加,过多的葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇蓄积在晶体内,使渗透性压增大,晶体吸收过多水分而肿胀、变性,最终混浊。

(2)临床表现非胰岛素依赖性 糖尿病人,白内障发生时间较正常的人为早,但症状,体征与老年性白内障相似。胰岛素依赖性 糖尿病人,若血糖控制不好,晶体可在数周或数月内完全混浊,其特征是晶体囊下皮质点状或雪片状混浊。

(3)治疗原则控制 糖尿病;应用醛糖还原酶抑制剂防止山梨醇蓄积;手术摘除。

2.半乳糖性白内障(galactosecataract) 患者缺乏半乳糖激酶或半乳糖一1一磷酸尿苷转移酶,体内半乳糖和半乳糖一1一磷酸蓄积在房水及晶体内。在晶体内转化为甜醇;甜醇蓄积在晶体内导致晶体纤维水肿、混浊。此病为常染色体隐性遗传。

治疗原则是采用无乳糖或无半乳糖饮食;手术治疗。

3.低钙性白内障(hypocalcemiccataract)系由于血钙过低引起的白内障。因常表现为手足搐搦,又称为手足搐搦症性白内障(tetanycataract)。发生于甲状旁腺功能低下或手术损伤甲状旁腺后。孕期,哺乳期的母体亦可发病。晶体混浊表现为许多白色、红色、兰色或绿色微小结晶分散在前后皮质内,混浊区与囊膜有一透明分界。

治疗原则是采用钙剂,维生素A、D;手术治疗。

临床表现

多发病于老年人,与老年性白内障症状相似。区别在于发病率较高,发生较早,进展较快,容易成熟。

发生于青少年 糖尿病人时,表现为真性 糖尿病性白内障。刚开始时,在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊,短时间内迅速扩展为完全性白内障。多为双眼发病,发展速度快,甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊、完全混浊。常伴有屈光变化。血糖升高时,表现近视;血糖降低时,表现远视。

症状体症

1.发生于老年者与老年性白内障相似,只是发病率较高,发生较早,进展较快,容易成熟,此型多见。

2.真性 糖尿病性白内障,发生在血糖没有很好控制的青少年 糖尿病人。多为双眼发病,发展迅速,甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊,完全混浊;开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊,迅速扩展为完全性白内障;常伴有屈光变化,血糖升高时,表现近视;血糖降低时,表现远视。

诊断依据

1. 糖尿病史;

2.视力下降;

3.晶状体混浊,雪片状混浊为其特点,有时混浊迅速扩散;

4.血糖、尿糖等实验室检查符合 糖尿病改变。

治疗原则

1.发病早期积极治疗 糖尿病,混浊可能部分消退,视力可有不同程度改善,滴用治疗白内障滴眼液;

2.白内障明显影响视力时,可在血糖控制情况下施行白内障摘出术,如无增殖性 糖尿病性视网膜病变,可植入后房型人工晶状体; 3.术后积极预防感染和出血。

疗效评价

1.治愈:术中无或有少量玻璃体外溢,不影响视力矫正或矫正视力 >=0.3;若后发现伴有影响视力的眼底病,矫正视力〈0.3亦包括在内。

2.好转:有手术并发症,视力部分恢复,矫正视力0.3以下。 3.未愈:有严重手术并发症,视力未恢复或失明。

专家提示

对于发生较早,进展较快,容易成熟的老年性白内障要检查是否患有 糖尿病。对患有 糖尿病的患者施行白内障手术时,一定要控制血糖,术后积极预防感染和出血。增殖性 糖尿病性视网膜病变,不宜植入后房型人工晶状体。光定位及色觉检查异常者提示手术预后不良。

保健贴士

1、忌用食物:糖、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠。

2、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素,多食含维生素A、B、C、D的食物;

3、平时多食鱼类,能保持正常的视力,阻缓病情的进展;

4、并发性白内障当积极治疗原发病,如 糖尿病应控制血糖;慢性葡萄膜炎应积极查找病因,并坚持治疗,预防复发。

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