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什么是后发性白内障

2011-07-03      仁爱健康网       我很赞同(  

后发性白内障是由于眼部其它疾病如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、视网膜色素变性、眼内肿瘤和高度近视等影响晶体的营养和代谢而引起的晶体混浊。典型的混浊最早发生在晶体囊膜下。由眼前节炎症形成的虹膜后粘连附近可出现局限性的晶体前囊下混浊;由眼后节炎症或营养障碍可出现后囊下混浊。囊膜下出现灰黄色颗粒混浊,逐渐加深并向四周扩展,形成如同玫瑰花形状,其间有许多红、蓝、绿彩色点状结晶,囊下也有空泡形成或钙化,病程较长,早期影响视力。积极治疗原发病,对明显影响视力的白内障行手术治疗。

患者有原发眼病的表现。常为单眼。由眼前段疾病引起的多由前皮质开始由眼后段疾病引起者,则先于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色浑浊,并有较多空泡形成,逐渐向晶状体核中心部及周边部扩展,呈放射状,形成玫瑰花样浑浊。继之向前皮质蔓延,逐渐使晶状体全浑浊。以后水分吸收,囊膜增后,晶状体皱缩,并有钙化等变化。由青光眼引起者多由前皮质和核开始高度近视多并发核性白内障。

疾病病因

对晶状体明显浑浊、已影响工作和生活者,如患眼光定位准备,红绿色觉正常,可进行手术摘除白内障。不同类型葡萄膜炎引起的白内障,对手术反应不同,应根据原发病的类型,在眼部炎症控制后,手术摘除白内障;是否植入IOL应慎重考虑。手术前后,局部和全身应用糖皮质激素的剂量要大些,时间长些。

后发性白内障的组织病理学白内障术后残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化生是形成后发障的主要原因。可能增殖的细胞是立方形前部上皮细胞和赤道弓部具有丝分裂活性的细胞。晶状体囊残留的晶状体上皮细胞在囊袋内表面增生以及从前部晶状体囊切开口边缘向人工晶状体(IOL)视区前表面扩展。参与后发障的病理变化有:巨噬细胞介导的异物反应,众多巨噬细胞融合形成异物巨细胞;晶状体上皮细胞参与的创伤愈合反应;晶状体上皮细胞在赤道部转化为扁豆状纤维,形成Sommerring环;后囊部晶状体上皮延伸,形成纤维原细胞样或者形成Elschnig珠样。

症状体征

后发性白内障的视力障碍与伤害程度有关。如果瞳孔区晶状体受伤,视力很快减退。晶状体囊膜广泛受伤时,除视力障碍外,还伴有眼前段炎症或继发性青光眼。 ①挫伤时,瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落,附贴在晶状体前表面,称Vossius环浑浊,相应的囊膜下出现浑浊,可在数日后消失,或长期存在。

②当晶状体受到钝挫伤后,其纤维和缝合的结构受到破坏,液体向着晶状体缝合间和板层流动,形成放射状浑浊,可在伤后数小时或数周内发生,可被吸收或永久存在。

③受伤后晶状体囊膜完整性设计影响,渗透性改变,可引起浅层皮质浑浊,形成板层白内障。

④严重钝挫伤可致晶状体囊膜、尤其是后囊膜的破裂,房水进入晶状体内而致浑浊。嫩膜破口小时,可形成局限浑浊,有时浑浊可部分吸收当破口大时,晶状体可在短期内完全浑浊。眼钝挫伤其可引起前房出血、前房角后退、晶状体脱位、继发性青光眼等。

后发性白内障的视力障碍与伤害程度有关。如果瞳孔区晶状体受伤,视力很快减退。晶状体囊膜广泛受伤时,除视力障碍外,还伴有眼前段炎症或继发性青光眼。

诊断检查

1.通过病史判定后发性白内障发生的原因及种类(老年性、先天性、并发性或外伤性),并注意有无高度近视及咳嗽气喘等。

2.检查双眼远近视力、光感、光定位、色觉,查视网膜电流图、眼压及眼B超,冲洗泪道是否通畅,有无分泌物;在裂隙灯下检查角膜有无混浊变性,注意内皮情况、前房深度、瞳孔反应,虹膜有无粘连、新生血管、色素脱落及晶状体混浊情况,有无虹膜阴影。

3.全身检查包括营养状况、血压、心脏、胸透、心电图,注意有无其他病灶。

4.检验如血常规、出血时间、血凝时间、尿常规(特别注意尿糖,必要时测定血糖)。

5.凡糖尿病、心肌炎及高血压患者,宜与内科协同治疗,病情稳定后方可手术。术前血糖须控制在6.4mmol/L以下,术后继续控制血糖。术前血压一般须控制在22.6/12kPa(170/90mmHg)以下,以免术后发生心力衰竭、脑出血及脉络膜下出血等。手术应在心电监护下进行。

7.术眼如有充血、分泌物,或他眼感染,待炎症控制后方可手术,术前应做细菌培养,连续2次阴性方可手术。

治疗方案

1.药物治疗:无肯定有效药物。可口服抗氧化剂如维生素E、维生素C等。

2.手术治疗:

(1)婴儿、儿童及青年等软性后发性白内障,可行后发性白内障针吸术或现代晶体囊外摘除术。

(2)老年性及其他有核后发性白内障,可酌情行囊外或囊内摘除术,以及超声乳化吸出术。

3.人工晶体植入可于囊外摘除或晶体乳化术后一期植入或二期植入。对于后囊破裂或缺损者可行人工晶体缝线固定术或植入前房型人工晶体。

人工晶体植入要注意掌握适应证及禁忌症,术前查角膜表面曲率半径,A型超声测眼轴长度,计算人工晶体度数,根据病人视近、视远的需求选择合适的人工晶体度数。

保健常识

1、多食胡萝卜、薯类、绿叶蔬菜及动物肝脏,以获得足够的维生素A,保证维生素C的摄入量。

2、多食豆类、谷类、酵母发酵品、动物内脏、瘦肉,以获得足够的B族维生素。

3、多食鱼、虾、奶、蛋以补充维生素E、锌等。

4、少食油腻及高胆固醇类食物,以减缓眼球血管的硬化。

5、少食辛辣。若大量进食葱、蒜、辣椒或油炸辛燥之物,会耗损阴精,加重双目失明,不应多食。

6、不宜喝酒。酒对视力有很大损害,可导致火旺痰凝,加重晶体混浊和视力模糊,使病情加剧,尤其是老年性白内障隐患者,应严禁喝酒。

疾病预防

1、戒烟戒酒,避免暴饮暴食。多吃蔬菜,水果,富含VC,VE的食物。

2、注意用眼劳逸结合。阅读和看电视的时间不易过长。

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