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什么是老年性白内障

2011-07-03      仁爱健康网       我很赞同(  

老年性白内障多发生于50岁以上的人。但也可在45岁左右发生。老年性白内障是白内障中最常见的一种类型,约占了半数以上。女性多于男性。多为双眼发病,一般是一先一后。晶状体的混浊多开始于皮质浅层,一部分可先围绕着核发生,晶状体完全混浊需要数月或数年,也可停止于任何时期。

一般认为白内障是一种代谢性疾病。由于晶状体本身没有血液供应,仅依赖于房水及玻璃体渗透;同时由于人类老化过程中,人体的营养、消化吸收功能与机体的代谢机能均逐渐减退,从而导致晶状体营养不佳,引起晶状体组织变性。当然,有关老年性白内障的发病机制目前仍未完全弄清,因而也有不少人认为是由于晶状体纤维硬化和脱水造成的。也就是说,当人体在老化过程中,晶状体纤维逐渐硬化,核部收缩而赤道部皮质被悬韧带牵拉,从而使周边部晶状体纤维间出现裂隙,引起晶状体混浊。也可能由于老化引起房水渗透压增加,使晶状体脱水而混浊。

老年性白内障的病程,一般可分四期:

初发期:

首先晶状体周边皮质部变混浊,然后逐渐向中心发展。此时在小瞳孔下不易察觉,散瞳后,用电光斜照,即可见灰白色的车轮状混浊。视力略有减退,但眼底仍可窥见。

未成熟期:

晶状体大部分混浊,但仍有透明区。瞳孔区出现灰白色。手电斜照时,可见虹膜阴影落在晶状体较深的混浊上,呈现出一新月形阴影。此时患者视力明显下降,或仅见指数,眼底不能窥清。由于晶状体膨胀,前房变浅,有时可诱发继发性青光眼。

成熟期:

晶状体完全混浊。斜照无虹膜投影。肿胀消退,前房恢复正常,视力明显下降,只能辨别手动,或仅存光感。此期适宜于手术治疗。

过熟期:

晶状体皮质溶解液化,呈乳白色。核下沉,里褐色。由于囊膜脆弱,有时会在剧烈振动下破裂,使核进入前房或玻璃体内。此时应及时手术,否则有可能永远失明。   老年性白内障的治疗,在初发期和末成熟期,用非手术疗法可能抑制或延迟病情发展,并可能增进一些视力,但仍没有特效与根治的方法。一般可选用下列几种眼药水点眼:法可灵、消障灵、卡他灵、1%碘化钾溶液、2%谷胱甘肽溶液等。此外,口服仙诺林特、腮腺素以及大量服用维生素C(100mg,每日3次),等都可能有一定的作用。

主要症状

白内障早期的症状可能有视物模糊、色调改变、怕光、眼前黑点、复视(看物体时有双影)、晶状体性近视等;晚期症状则为视力下降,最后只能在眼前辨别手指或仅剩下一点光感。白内障的主要症状是视力减退,视物模糊,由于白内障部位及程度的不同,其对视力的影响也不同,若白内障长在晶状体的周边部,视力可不受影响,若混浊位于晶状体的中央,轻者视力减退,重者视力可能只看见手动或光感,此外还可表现为近视度数加深,需要经常频繁更换眼镜;单眼复视或多视症,眼前固定性黑影或视物发暗,畏光等症状,一般情况下白内障眼无红痛症状。

老年性白内障,从初起到完全成熟,时间长短不一,一般2~5年,少则数月,长者可达十数年,可停止了某一个阶段,静止不变。

发病原因

老年性白内障是一种常见的后天性白内障,根据初步的调查研究认为,老年性白内障发生与下列因素有关:   阳光和紫外线:多年来,人们已注意到阳光参与人类白内障的形成。   外界温度:国外学者普查了在高温下工作的60岁以上的工人,发现白内障的发生率明显增高。

环境缺氧:当环境缺氧,机体得不到充分的氧供给时,会影响机体代谢。

营养因素:通过动物观察,发现某些维生素和微量元素缺乏,与白内障形成有关。如果能针对病因采取防护措施,老年性白内障是有可能预防的。

治疗方法

药物治疗药物治疗通常没有什么疗效。市面上有许多号称可“溶解”或使白内障“消除”的眼药水,但其实际效果并不肯定。

手术疗法目前手术治疗是白内障惟一直接有效的方法。随着医学的进步,眼科手术已进入显微手术的时代。人工晶状体的发展,更使白内障手术后视力矫正臻于完美。手术时间约半小时至一小时。手术的过程是将混浊的晶状体摘除,并置入人工晶状体。大多使用局部麻醉即可,病人几乎没有痛苦。   最先进的手术方法超声乳化是目前世界上普遍采用的最先进的治疗白内障的手术方法。传统的白内障囊内、囊外摘除术,都因切口大、术后并发症多而被淘汰。白内障超声乳化手术是通过超声乳化仪来完成的,手术时用一宽3.2毫米的钻石刀,在角膜缘处做一小的切口,将较硬的晶状体核粉碎成乳糜状吸出,然后植入一枚折叠人工晶状体,手术即告完成。由于切口小,不需缝合,术后视力恢复快,而受到患者的欢迎。

术后护理

老年性白内障患者,术后应尤其注重护理,才能保证手术的质量重见明亮世界。

1、一般病人术后平卧24小时,手术中眼内出血者,应半卧位或头抬高,致使血液在眼内下沉,不影响术后视力,24小时后可下床活动,去厕所或坐起进食、饮水等,但避免过度活动,更要避免低头取物。

2、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼,勿摆动头部、勿用力解便,预防感冒、咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变化,影响手术效果和愈后视力。

3、术后给以半流食、易消化高营养食物,禁食刺激性食物。

4、伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物。

5、注意鉴别局部疼痛和青光眼发病,以防失掉抢救视力的时机。

6、严密观察并存症复发症状,及时给予处理。   7、禁忌病人揉眼,按时上药预防感染,定时至医院复查。

预防方法

1、经常在户外劳动,从事野外露天作业和在日光下曝晒时间长的人,要采取措施以减少阳光对眼睛的辐射和紫外线对晶状体的光化学损伤。一般戴上质量符合要求的墨镜就可阻挡住90%的紫外线进入眼睛,从而达到良好的预防效果。60岁以后视力下降的老年人,如戴上黄褐色太阳镜,就可防止视力进一步减退和预防白内障的发生。

2、患有慢性疾病,尤其是高血压、 糖尿病、肺心病的人,要积极进行治疗。

3、中老年人在膳食中要多吃些含维生素丰富的食物,尤其是维生素C、E。人眼中维生素C的含量较高。随着年龄增长,晶状体营养不良,维生素C含量明显下降。维生素C能减弱光线和氧对晶状体的损害,具有防止老年性白内障形成的作用。一项研究表明,服用维生素E的老年人比不服者得白内障的机会少50%,服用维生素C的人则少70%。目前由于对大量服维生素E和C的片剂尚有争议,因而也可以多吃含维生素E和C较丰富的蔬菜和水果。

另外可适量服用阿斯匹林。老年性白内障患者体内氨基酸水平往注较高,其中色氨酸及其代谢产物与晶体蛋白结合变为棕黄色物质在晶体内沉积,形成白内障。而阿斯匹林可与晶体蛋白结合,从而使晶体内色氨酸水平下降。研究还认为,阿斯匹林也有减慢白内障病程进展的作用,但该药对胃粘膜刺激性较大,故用药应遵医嘱。

4、减少阅读、写作时间,不要使眼睛过累。老年人每次看书写字时间不能太长,要保证必要的休息。

5、预防脱水。人体在发生脱水的情况下,体内液体正常代谢紊乱,就会产生一些异常的化学物质,损害晶状体,导致白内障发生,而对已有白内障的患者,脱水可使病情加剧。因此,一旦遇到各种原因引起的腹泻、呕吐,或在高温条件下大量出汗,都应及时补充液体,一般情况下,只需喝白开水、茶水即可。

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