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后发性白内障

2011-07-18      仁爱健康网       我很赞同(  

白内障囊外摘除或吸出术后,残留的皮质及脱落在晶状体后囊的上皮细胞增生可以产生混浊。混浊明显时可影响视力,有的甚至形成机化膜严重影响视力称为后发性白内障,简称后发障。

后发性白内障是由于眼部其它疾病如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、视网膜色素变性、眼内肿瘤和高度近视等影响晶体的营养和代谢而引起的晶体混浊。 典型的混浊最早发生在晶体囊膜下。由眼前节炎症形成的虹膜后粘连附近可出现局限性的晶体前囊下混浊;由眼后节炎症或营养障碍可出现后囊下混浊。囊膜下出现灰黄色颗粒混浊,逐渐加深并向四周扩展,形成如同玫瑰花形状,其间有许多红、蓝、绿彩色点状结晶,囊下也有空泡形成或钙化,病程较长,早期影响视力。积极治疗原发病,对明显影响视力的白内障行手术治疗。

患者有原发眼病的表现。常为单眼。由眼前段疾病引起的多由前皮质开始由眼后段疾病引起者,则先于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色浑浊,并有较多空泡形成,逐渐向晶状体核中心部及周边部扩展,呈放射状,形成玫瑰花样浑浊。继之向前皮质蔓延,逐渐使晶状体全浑浊。以后水分吸收,囊膜增后,晶状体皱缩,并有钙化等变化。由青光眼引起者多由前皮质和核开始高度近视多并发核性白内障。

对晶状体明显浑浊、已影响工作和生活者,如患眼光定位准备,红绿色觉正常,可进行手术摘除白内障。不同类型葡萄膜炎引起的白内障,对手术反应不同,应根据原发病的类型,在眼部炎症控制后,手术摘除白内障;是否植入IOL应慎重考虑。手术前后,局部和全身应用糖皮质激素的剂量要大些,时间长些。初期晶状体核呈黄色浑浊,但很难与核硬化相鉴别。核硬化是生理现象,是由于晶状体终身生长,晶状体核密度逐渐增加,颜色变深,透明度降低所造成的,但对视力无明显影响。散瞳后用彻照法检查,在周边部环状红色反光中,中央有一盘状暗影。眼底检查仅可由周边部看清眼底。

由于晶状体核屈光力增加,可发生近视。远视力的减退较慢。由于晶状体的中央和周边部的屈光力不同,形成晶状体双焦距,可产生单眼复视或多视。由于周边部晶状体屈光力没有明显改变,散瞳前后的视力会有明显不同。晶状体核逐渐变棕黄色或棕黑色。此时视力极度减退,眼底已不能看清。晶状体核这种改变可持续很久而不变,并可同时有皮质浑浊,但不易成熟。   

后发性白内障的组织病理学白内障术后残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化生是形成后发障的主要原因。可能增殖的细胞是立方形前部上皮细胞和赤道弓部具有丝分裂活性的细胞。晶状体囊残留的晶状体上皮细胞在囊袋内表面增生以及从前部晶状体囊切开口边缘向人工晶状体(IOL)视区前表面扩展。参与后发障的病理变化有:巨噬细胞介导的异物反应,众多巨噬细胞融合形成异物巨细胞;晶状体上皮细胞参与的创伤愈合反应;晶状体上皮细胞在赤道部转化为扁豆状纤维,形成Sommerring环;后囊部晶状体上皮延伸,形成纤维原细胞样或者形成Elschnig珠样。

后发性白内障的视力障碍与伤害程度有关。如果瞳孔区晶状体受伤,视力很快减退。晶状体囊膜广泛受伤时,除视力障碍外,还伴有眼前段炎症或继发性青光眼。

①挫伤时,瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落,附贴在晶状体前表面,称Vossius环浑浊,相应的囊膜下出现浑浊,可在数日后消失,或长期存在。

②当晶状体受到钝挫伤后,其纤维和缝合的结构受到破坏,液体向着晶状体缝合间和板层流动,形成放射状浑浊,可在伤后数小时或数周内发生,可被吸收或永久存在。

③受伤后晶状体囊膜完整性设计影响,渗透性改变,可引起浅层皮质浑浊,形成板层白内障。

④严重钝挫伤可致晶状体囊膜、尤其是后囊膜的破裂,房水进入晶状体内而致浑浊。嫩膜破口小时,可形成局限浑浊,有时浑浊可部分吸收当破口大时,晶状体可在短期内完全浑浊。眼钝挫伤其可引起前房出血、前房角后退、晶状体脱位、继发性青光眼等。

后发性白内障的视力障碍与伤害程度有关。如果瞳孔区晶状体受伤,视力很快减退。晶状体囊膜广泛受伤时,除视力障碍外,还伴有眼前段炎症或继发性青光眼。

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