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继发于眼部退行性变

2011-11-07      仁爱健康网       我很赞同(  

继发于眼部退行性变医学上将其分为以下三种情况:

1.虹膜角膜内皮综合征(iridocormealendothelialsyndrome,ICEsyndrome)

为一组原发性角膜内皮异常疾病,其特点是单侧角膜、虹膜、房角异常和继发性青光眼。多见于年轻成人和女性。临床改变可分以下三种类型:

三种类型

(1)原发性进行性虹膜萎缩(progressiveessentidatrophyofiris)

本病是虹膜的慢性进行性萎缩,可形成虹膜穿孔房角粘连,房角有内皮细胞增殖,从而导致青光眼。随着病程的进展,房角粘连范围也逐渐扩大,严重时可累及房角全周;当房角粘连达一定程度时即可引起眼压升高。在病变过程中并无炎症现象,不发生后粘连。病变进展缓慢,继发青光眼也较晚,最后常导致失明。

其治疗措施是用缩瞳剂、肾上腺素和碳酸酐酶抑制剂控制眼压。如前粘连有所发展,则应及早手术,但手术效果并不肯定。

(2)Chandler综合征

本病是上述疾病的一种变异,也是单侧发病。虹膜萎缩较轻且不形成穿孔,但伴有角膜内皮营养不良。继发青光眼时,其程度也较轻。当眼压轻度升高甚至正常时,即可引起角膜实质和上皮的水肿,甚至发生大泡性角膜炎。随着时间的进展,角膜内皮的耐受性下降,更易产生角膜水肿。角膜后壁无沉着物,前房闪光阴性。

治疗措施是用药物将眼压降至最低水平,以防止角膜发生永久性损害。必要时可做滤过手术,也可试用软接触镜治疗大泡性角膜炎。

(3)虹膜-痣综合征(iHs-11evussyndrome)或Cogan-Reese综合征

病因不明,其临床表现与Chandler综合征相似,有持续性角膜水肿,虹膜很少穿孔,但虹膜上有弥漫性结节,最初为细小黄色隆起,晚期形成暗棕色有蒂的结节。瞳孔缘色素外翻,眼压正常或稍高。

继发于眼部退行性变治疗与前者相同。

2.剥脱综合征(exf。liationsyndrome)

剥脱综合征是由于脱屑阻塞房角而引起的一种继发性青光眼,见于老年人。在瞳孔缘、虹膜两面、房角、晶状体囊膜及其悬韧带上均有蓝白色或灰色脱屑及少量色素沉着。在开大瞳孔时,可见云雾状的色素微粒经瞳孔流向前房,晶状体前碎屑的沉着分布成三个区域,中央为半透明的圆盘,周边部有散在的疏密不等的沉着物,二者之间为透明区。

关于这些碎屑的来源,目前的看法还不一致,以往误认为是由晶状体的囊膜剥脱而来,故称为囊膜性青光眼(glaucomacapsulare);有人认为是碎屑沉着于晶状体之上,而不是由囊膜脱下来的,所以称为假性剥脱(pseudoexfoli~ation)。近年来用电镜观察,发现在晶状体囊内和囊下也有类似的沉着物,证明后一种看法是正确的。最近还发现在虹膜、结膜血管周围和小梁的基底膜上均有∵种原纤维性物质(ⅡbrillarmateⅡal),因而认为这是一种广泛的眼基底膜疾患。因为剥脱物质广泛分布于眼的不同部位故称为剥脱综合征。

在有脱屑的患者中约30%~80%继发青光眼。剥脱综合征患者的对侧眼的青光眼发生率为15%,较原发性青光眼者明显少,这种病例的皮质激素高度反应者,也较原发性开角型青光眼者为少,这都说明此病是继发性的。

本病的临床过程及治疗原则与单纯性青光眼相同。晶状体摘出并不能使病变减轻或停止进展。

3.色素播散综合征(pigment-dispersionsyndrome)

是虹膜中周边部后面的色素脱失沉着在眼内各部分,如角膜后面、晶状体表面、晶状体韧带和小梁等处。色素播散综合征可合并或不合并色素性青光眼,而色素性青光眼几乎均有色素综合征的表现。

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