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专家说:医源性青光眼

2011-11-07      仁爱健康网       我很赞同(  

下面是上海仁爱医院专家介绍的继发性青光眼的医源性青光眼,主要有以下几种类型:

1、皮质激素青光眼(corticosteroidglaucoma,简称激素性青光眼)

局部或全身长期应喁皮质激素可引起眼压升高。正常人局部滴皮质激素后可引起低度、中度及高度眼压反应(其升高幅度分别为:≤5mmHg、6~15mmHg和≥16m血Hg)。正常人的子女中三种不同反应百分比的分布情况与遗传规律所应出现的百分比完全一致,说明皮质激素所引起的眼压升高幅度是由遗传基因决定申。开角型青光眼患者局部滴皮质激素后所引起的高度及中度眼压反应较正常人明显增多。

皮质激素引起的眼压升高是可逆的,停药后可恢复正常,约zO%可出现青光眼性视野改变,停药后可消失。地塞米松、倍他米松、强的松龙局部应用较易引起眼压升高,而考的松则较少发生。四氢氟羟泼尼松龙Cet士ahydrotri-amcinolone)和羟甲基孕酮(medrysone)等不引起眼压升高。局部用药较全身用药引起反应的多见。单眼用药眼压升高明显者,其不用药的对侧眼也可有轻度眼压升高。开角型青光眼患者在用降眼压药物的同时如果应用皮质激素仍可引起眼压升高,其幅度与是否应用降压药物无关。

皮质激素试验呈明显高眼压反应者,将来发展为开角型青光眼的可能性较大,可利用皮质激素试验作为一种激发试验。

皮质激素引起的高眼压如被忽视而造成永久性的视乳头和视野损害,则称为皮质激素性青光眼。其临床表现与开角型青光眼相似,但有自愈倾向。

防治

首先应注意勿滥用皮质激素。必要时应密切观察眼压,如眼压升高,应及时停药或改用仅有抗炎作用而不引起眼压升高的皮质激素如hydroxymesterone。

经药物控制满意的开角型青光眼,在使用皮质类固醇的过程中而眼压升高时,切勿轻易决定手术,应考虑到皮质激素的作用,首先停用皮质类固醇,调整和增加抗青光眼药物,一般多能控制眼压。

2、α糜蛋白酶引起的青光眼(dphachy-motrypsininducedglaucoma)

有些病人在用α糜蛋白酶做白内障摘出术后1周内发生一过性急性眼压升高。电镜扫描检查发现是由于晶状体韧带的碎屑阻塞了小梁间隙。动物试验也可产生同样改变。若仅用1ml低浓度的α糜蛋白酶(1:10000),只注射到后房,并在1分钟后冲洗,可不产生继发性青光眼。

3、散瞳剂诱发的青光眼(mydriaticglaucoma)

窄房角眼或高褶虹膜者,周身或局部应用阿托品类药物后,可能引起青光眼。可用依色林液缩瞳,同时用碳酸酐酶抑制剂及高渗剂治疗。

4、缩瞳剂所致青光眼(mioticglaucoma)

有些病例在用强缩瞳剂(如碘磷灵)一段时间后,前房进行性变浅,房角变窄,眼压升高。这是由于晶状体韧带松弛、瞳孔阻滞增加、以及睫状体充血水肿使虹膜根部与小梁相贴而引起的。这种情况易发生于晶状体较厚,尤其是球形晶状体的病人。用散瞳剂可使眼压下降,故又称为逆药性青光眼(inverseglaucoma)。

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