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先天性青光眼之婴幼儿型青光眼

2011-11-07      仁爱健康网       我很赞同(  

婴幼儿型青光眼(infantileglaucoma)约有60%在出生后6个月内、80%在1岁以内出现症状,其余在1~6岁时显示出来,常为双侧性。因婴儿眼球壁软弱易受压力的作用而扩张。致使整个眼球不断增大,故又名水眼。

婴幼儿型青光眼的临床表现

一、早期征象

1.畏光、流泪和眼睑痉挛这些症状在角膜发雾、眼球变大前数周即出现,是由于角膜水肿,感觉神经末梢受刺激所致,如眼球已扩大则多由于下睑睫毛刺激角膜而引起。羞明严重时患儿常躲在母亲怀里或藏于枕下。当眼压被控制和无倒睫时此症状即消失。

2.角膜水肿开始时仅角膜上皮水肿,随着病情的进展,实质层也受累而出现混浊,水肿随着眼压的升降而增减:

3.角膜扩大由于高眼压的影响,角膜逐渐变大,如超过12mm并伴有狄氏膜破裂,即可作出诊断。角膜进行性变大是眼压未被控制的表现,和成年人进行性视野缺损所代表的意义相同。如3岁以前眼压不升高则眼球多不胀大。

4.狄氏膜破裂眼球扩大在角巩膜连接处最明显,狄氏膜被牵拉而破裂。角膜后壁有皱纹,初起时在周边部,与角膜缘平行,以后可出现于角膜中来部。当狄氏膜发生破裂时角膜突然变混,混浊可局限于破裂处,也可能侵及全角膜°缺损可很快被内皮覆盖,但在裂隙灯下仍可见皱纹,该处角膜实质常有轻度混浊。

5.前房变深由于眼球扩大,前房常变深。

6.前房角发育异常可有房角结构发育不全、Sch1emm管及小梁闭塞或缺如、睫状肌越过巩膜突,止于SChlemm管或小梁、‘中胚叶组织覆盖房角、虹膜不止于睫状体而附着于小梁上以及周边虹膜遮盖部分小梁等。此外,有人曾以电镜观察,发现有薄膜覆盖于小梁上。

7.眼压升高眼压升高的程度差异较大,应在全麻或熟睡时测量,先天性青犯眼患者的巩膜硬度常较低,应矫正巩膜硬度。

8.视乳头陷凹及萎缩视乳头青光眼陷凹出现较早且进展较快,双侧陷凹不对称是早期重要体征。早期陷凹是可逆的,眼压被控制后,陷凹可迅速消失。

二、晚期改变

角膜更为混浊,前房更深,眼球扩大使晶状体韧带变脆弱,晶状体半脱臼,虹膜震颤,视乳头陷凹明显且为不可逆的。这种大眼球易受外伤,可发生前房出血甚至眼球破裂。许多未被控制的先天性青光眼最后常发展为眼球萎缩。

幼婴儿型青光眼的鉴别诊断

1.大角膜(megalocornea)

为角膜扩大,其直径可达14~16mm,常有虹膜震颤,但没有狄氏膜破裂、眼压升高及视乳头陷凹等症状。有些病例房角正常,有些病例可有比小梁更宽的色素带或显著的虹膜突。

2.外伤性角膜水肿

产钳引起的后弹力膜破裂可引起角膜水肿,持续约1个月或更久,常为单侧,角膜不扩大,眼压常偏低。

上海仁爱医院提醒:先天性青光眼的药物疗效多不满意。一经确诊应及早施行手术。

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