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儿童斜视的原因症状及防治

2012-11-10      仁爱健康网       我很赞同(  

斜视,是指两眼视轴不能同时注视同一目标,仅一眼视轴注视目标,而另眼视轴偏向目标一侧的现象。斜视有很多种,最常见的是眼球向内偏斜,医学上称内斜视,俗称“对眼”、“斗鸡眼”。眼球向外偏斜,称外斜视,俗称“斜白眼”。当然,斜视并不仅指两眼相对位置有明显畸形的情况,也包括斜度很小,表面不易察觉,而双眼视功能不正常的情况,并且还包括那些根本没有斜位但双眼不正常的情况。因此,斜视的概念应理解为两眼的相对位置和双眼视功能两方面的异常。

一、儿童斜视形成的原因

1、发育不完善

儿童,尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善,不能很好地协调眼外肌,任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的,这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激,逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像,精确融像功能的建立要持续到5岁以后,立体视建立最迟,6~7岁才能接近成人。这段时间如有高度屈光不正和屈光参差、视网膜黄斑发育异常以及黄斑疾病、视传导通路疾患,不能形成双眼单视就会发生斜视。或者由于儿童原来形成双眼单视功能不稳定,外界的刺激(如发烧、惊吓、外伤等)使这种不稳定的能力减弱丧失而引起斜视。眼斜视后又阻碍了双眼单视发育,加重了斜视的发展,形成恶性循环。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间,是儿童斜视的高发期。

2、先天异常

这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常,眼外肌本身发育异常,中胚叶分化不全,眼肌分离不良,肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。也有的由于生产过程中,使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血,而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外,也有遗传因素,斜视眼在家族中遗传不是全体成员,这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视,它不具备建立双眼视物的基本条件,对视功能的发育危害最大。

3、眼球发育特点使儿童易患斜视

由于儿童眼球小,眼轴短,多为远视眼,又因儿童角膜及晶体屈折力大,睫状肌收缩力强,即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力,同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏,容易引起内斜视,这种内斜视称调节性内斜。

4、眼球运动中枢控制能力不足

如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了“内斜”;相反,外展过强,集合不足或者两者同时存在,就产生了“外斜”。

二、儿童斜视的主要症状

1、眼位偏斜眼球向内偏斜为内斜视,眼球向外偏斜为外斜视,向上偏斜为上斜视,向下偏斜为下斜视。

2、双眼视觉弱深度视觉和立体视觉的能力需要双眼平行并用,所以长期有斜视的孩子将缺乏深度和立体感。

3、异常头位为了让双眼并用,有些长期斜视的孩子会将头部或脸部倾斜。家长发现儿童出现以上斜视症状时,应该尽早带他们到正规医院就诊。

三、儿童斜视的早期发现

早期发现有许多方法,为避免孩子错过斜视的治疗时间,所以介绍几个方法,能更方便更快捷的发现孩子的斜视。

第一个方法就是在家里用手电筒给孩子做一下眼球正位的照射,当正常手电筒照在孩子的两只眼睛的正前的时候,在孩子的角膜上有一种表现,两个光点是在眼球的正中间,这种情况家长就可以判断孩子没有斜视。

第二种,孩子的黑眼球是歪向外边,证明孩子是有歪斜,还有一种是光点在孩子眼球的外侧,这样照完以后,发现孩子的光点不在眼球的中间,应该尽早的带孩子去医院治疗。还一种方法,这个非常简单的方法,当孩子头歪向一侧的时候,我们这时候叫斜颈,一个很简单的办法,家长用一块纱布,把宝宝的一只眼包住,遮住以后如果孩子的头位正了,或者是原来外45度,现在歪15度,那么肯定孩子的歪头跟眼睛的斜视是有关系的。

四、儿童斜视的检查

眼位检查是指对眼球位置进行的检查,眼球位置又分为正位视、隐斜视和显斜视。正位视是指无论融合反射是否存在,眼位始终保持正位。隐斜视是指眼球有潜在的偏转趋势,但在融合反射的作用下使眼位保持正常。也就是说融合反射存在,眼球正位,融合反射被打破时,眼位偏斜。显斜视是指无论融合反射存在与否,眼位呈现明显偏斜。

我们在进行眼位检查时要注意视远时(通常设定为6米)和视近时(40厘米或33厘米)的眼位,并要对隐斜视进行定性和定量的检查分析。常用的检测方法有,是角膜映光法、遮盖法。

角膜映光法:利用角膜的反光点来测定斜视度,光点在角膜鼻侧属外斜视,光点在角膜颞侧属内斜视。

遮盖法是斜视检查中最简便易行的方法,不仅能确定的没有斜视,还能确定是哪一种斜视。采用的简单、易备,包括聚光灯泡的手电和能挡光的遮盖片。交替遮盖法:令患者端坐,注视前方检查者手电光源,此时被检查者两只眼的瞳孔区各有一个光点。根据光点的位置和遮盖后眼球移动的方向,确定有没有斜视和斜视的性质。若光点位于两眼的瞳孔中央,用遮盖片先遮右眼,左眼不动,再遮左眼,右眼也不支为正位眼,没有显斜也没有隐斜。遮盖右眼,左眼由外向内移动,再遮盖左眼,右眼也由外向内移动至正前方,光点位于瞳孔中央时不再动,是外隐斜或外显斜。同样方法若眼球由内向中央移动说明有内隐斜或内显斜。如果有上下移动表明有垂直斜。遮盖-去遮盖法:就是遮盖片在同一只眼上执行遮盖与去掉遮盖两上动作时,观察两只眼移动的规律用来鉴别隐斜和显斜。

五、儿童斜视的矫正与治疗

儿童斜视的治疗方法,因斜视的类别不同而异,一般可分为手术疗法与非手术疗法。

1、手术疗法乃以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置,使眼位趋于正常。先天性内斜视与上下斜视大多需要手术治疗,非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来矫正。

2、非手术疗法:并非所有的斜视都需要手术治疗,如果是调节性内斜视,只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常,亦常需配戴眼镜来矫正,另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。例如以视轴矫正训练机来训练,或者配戴棱镜镜片等。如果并有弱视,则弱视的训练亦是不可或缺的治疗。

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